儿童少年青春期发育

　　儿童少年青春期发育包括很多特点，在不同的发育时期特点各不相同，介绍如下：

　　（一）青春期基本概念

　　1.青春期的定义：青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。关于青春期的年龄界限，目前尚无统一划分，根据WHO专家委员会的建议，青春期的年龄区间为10～20岁。女性青春期发育的开始早于男性，结束也较早，故女性青春期的时间跨度一般为l0～18岁，男性为12～20岁。

　　2.青春期的发育特点：在青春期，人体的外部形态、生理功能、心理行为等都发生着巨大变化，表现出以下主要特点：①体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；②各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；③内分泌功能活跃，生长发育相关激素分泌明显增加；④生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差异更明显；⑥心理发展骤然加快，产生相应的心理珩为变化，出现一些青春期特有的心理一行为问题。

　　根据青春期不同阶段的生长发育特点，可将青春期分为早、中、晚三期。青春早期的主要表现是生长突增，出现身高的突增高峰；性器官和第二性征开始发育，一般约持续2年。青春中期以性器官、第二性征的迅速发育为特征，出现月经初潮（女）或首次遗精（男），持续2～3年。青春后期体格生长速度逐步减慢，直至骨骺完全融合；性器官、第二性征继续发育，直至成人水平；社会心理发展过程加速，通常持续2～3年。

　　青春期是决定个体生理、心理、社会适应能力和道德观念的关键时期。如何使青少年健康、顺利地度过青春期，是儿童少年卫生学的重要任务之一。

　　（二）青春期内分泌变化

　　青春期内分泌功能活跃，生长发育相关激素分泌明显增加。一些重要的内分泌腺如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等，分泌各种高效能的生物活性物质——激素，释放入血液或组织液，和它们各自的受体结合，对某些特定细胞的代谢过程，或其中的几个代谢环节，或对某种酶的活性进行调节，保障各器官、组织的生长、发育及成熟过程顺利进行。

　　青春期内分泌的调控是一个复杂的过程，受许多因素影响，其中神经系统对内分泌的调节起重要作用。在神经系统对内分泌调节的同时，周围靶腺分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体，实行“正”或“负”反馈调节，从而使下丘脑、腺垂体、靶腺间形成几个重要的轴系统，其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑一垂体一陛腺轴。社会心理因素、环境因素和瘦素（1eptin）水平，都是影响下丘脑-垂体-性腺轴功能活动的因素。

　　青春期发育的开始年龄、发育速度、发育水平及成熟年龄，存在明显的个体差异。出现这些差异的原因来自遗传、环境两方面。关于青春期的启动机制有多种观点，迄今未完全取得一致。较一致的观点是：中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统对此起决定性作用；其功能状态直接影响或控制青春期发育。

　　（三）形态、功能和运动能力发育

　　1.青春期的形态发育：以身高、体重为代表（包括其他身体长度、宽度、围度指标）出现生长突增，标志着青春期的开始。生长突增、生殖系统发育和第二性征的共同发育表现，导致男女两性之间在身体形态方面的差异越来越明显。男性、女性中也分别出现早、中（平均）、晚等不同的成熟类型。这些类型，对青少年最终能实现的成年身高和体型特征有重要影响。

　　2.青春期的功能发育：青春发育开始后，伴随各内脏器官、系统的发育，心、肺、造血系统的生理功能也发生相应变化。形态发育和功能发育相互促进，使身体的发育渐趋成熟。

　　3.身体素质与运动能力的发展：身体素质指人们在劳动、生活和体育活动中所表现出来的各器官系统的基本活动能力，主要指标有力量、速度、耐力、灵敏、柔韧性等。运动能力指人体运动中掌握和有效地完成专门动作的能力。青春期素质发育有明显的阶段性。了解这些规律，科学合理地安排体育、劳动教育，有助于促进青少年健康成长，避免因运动或劳动负荷量不当而造成意外事故及伤害。

　　（四）性发育

　　性发育是青春期最重要的特征之一，它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育和成熟、第二性征的发育等。

　　1.男性性发育

　　（1）性器官形态发育：男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。男孩的青春期性发育存在很大个体差异，但各指征的出现顺序大致相似：睾丸最先发育，一年后阴茎开始发育，与此同时出现身高突增。睾丸开始增大的平均年龄为11.5岁（9.5～13.5岁间），实际上只比女性的乳房开始发育年龄晚6个月～1岁，18～20岁时可达l5～25ml.阴茎开始增大的年龄约比睾丸的增大晚半年至1年。平均于12.5岁左右开始生长突增，2～3年内即从青春期前的不到5cm增至青春期末的12～13cm左右。按Tanner五阶段分期标准，可对男性外生殖器（睾丸、阴囊、阴茎）的发育状况进行综合评价。第Ⅰ阶段（幼稚型），从出生延续到青春期开始，生殖器大小稍有增加，但外观几无变化；第Ⅱ阶段：阴囊开始增大，皮肤略变红，质地有些微改变；第Ⅲ阶段：阴茎长度增加，直径增加，阴囊进一步增大；第Ⅳ阶段：阴茎的长度和直径增大都更加明显，阴茎头形成，阴囊继续增大，皮肤颜色变深；第V阶段（成人型）：生殖器的大小、形状变为成人型。

　　（2）性功能发育：随着睾丸的生长，青春期的生殖功能也开始发育。遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一，也是青春中、后期健康男性都会出现的正常生理现象。首次遗精一般发生于12～18岁间，约比女性初潮年龄晚2年左右。首次遗精多数发生在夏季，初期精液主要是前列腺液，有活力的成熟精子不多；到l8岁左右时，伴随睾丸、附睾等进一步发育，精液成分逐步与成人接近。首次遗精发生后，身高生长速度逐步减慢，而睾丸、附睾和阴茎等迅速发育并接近成人水平。

　　（3）第二性征发育：主要表现除阴毛、腋毛、胡须、毛发改变等外，还有变声和喉结出现。阴毛一般ll～12岁左右出现。l～2年后出现腋毛，再隔一年左右胡须开始萌出，额部发际后移，脸型轮廓从童年型向成年型演变。随着雄激素水平的上升，喉结增大，声带变厚变长，一般13岁后出现变声现象。绝大多数男孩18岁前完成所有的第二性征发育。应注意：约半数以上的男孩会有乳房“一过性”发育，通常开始于一侧，乳晕下出现小硬块，有轻度隆起和触痛感，一般半年左右消退。迟迟不消退者应作进一步检查。

　　2.女性性发育

　　（1）性器官形态发育：女孩生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。进入青春期后，在FSH、LH、性激素的共同作用下，内、外生殖器迅速发育。卵巢从8～l0岁起发育加速，以后呈直线上升，重量从6～10岁时的1.9g发育到18～20岁时的8.3g左右。但在初潮来临时，卵巢仍未完全发育成熟，重量仅为成人的30％左右。伴随卵巢的发育，功能日臻完善，开始排卵后，表面从光滑而变得凹凸不平。子宫的重量与长度在青春期有明显增加，尤其是宫体长度，其增长比子宫颈更明显。与此同时，女性外生殖器也出现明显变化：阴阜因脂肪堆积而隆起，小阴唇变大，色素沉着；大阴唇变厚；出现大量阴道分泌物，性状由碱性变为酸性。

　　（2）性功能发育：女性性功能发育最重要的指标是月经初潮，被称为女性性发育过程中的“里程碑”。从初潮开始至更年期，子宫内膜受性激素影响，发生周期性的坏死脱落，伴出血，即为月经。初潮多发生在夏天，个体的发生年龄波动在11～18岁间，多数在12～14岁间来潮。欧美发达国家的女孩初潮平均年龄较早，而发展中国家和经济落后地区初潮年龄较迟，可见初潮年龄的早晚与经济水平及营养状况有关。近年来，伴随社会经济发展和生活水平提高，我国女孩的初潮平均年龄和欧美、日本等国曾出现的现象一样，有逐步提前趋势。1985年我国汉族女孩的月经初潮平均年龄为13.46岁，2000年提前到l2.73岁，l5年间提前了0.83岁。

　　已来潮女孩的形态、功能水平、第二性征发育都明显超过同龄未来潮女孩。绝大多数女孩的初潮出现在身高突增高峰后一年左右；来潮后身高生长开始减速，平均增幅5～7cm.但就个体而言，初潮后体格生长的幅度，因来潮年龄早晚而异。据上海市l985年追踪资料，来潮早的各年龄组当时平均身高较低，初潮后增幅较大（约8cm），来潮晚的各年龄组平均身材高，初潮后的增幅较少（仅2.0cm）；不沦成熟早晚，女孩初潮时的身高水平，都相当于成年身高的95.8％左右。

　　（3）第二性征发育：主要指乳房、阴毛和腋毛的发育。乳房发育作为女性进入青春期的第一个信号，平均开始于ll岁（8～13岁）。从乳房发育Ⅱ度到V度历时约4年左右。乳房开始发育后6个月到1年出现阴毛，腋毛的出现一般在阴毛出现半年至1年后。身高的生长突增几乎与乳房发育同时或稍前开始，而出现身高突增高峰的时间一般在乳房发育后1年左右。

　　（五）生长发育的特殊表现

　　1.矮身材：矮身材系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。导致矮身材的原因众多，其中大多数为家族性矮身材和体质性生长发育延迟，属生长发育的正常变异。只有少部分明确由内分泌疾病或其他全身性疾病引起。进行矮身材的鉴别诊断时，除应考虑其即时身高外，更重要的是了解其身高的年增长速度。

　　家族性矮身材，指那些身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史的儿童。这类儿童没有器质性疾病，身体各部分比例匀称；其生长曲线始终与正常儿童平行，骨龄与时间年龄一致；直至成年，身高仍处在较低的百分位水平。体质性生长迟缓，也是一种正常变异。身材矮小、青春期突增和性成熟出现时间都晚，但最终身高能达到正常。此类儿童长骨的干骺愈合较晚，骨龄落后于时间年龄2～3年，生长期相对长，所以身高可望在青春后期赶上同龄者，成年身高位于正常标准的P10～P50范围。

　　许多内分泌系统疾病会引发生长发育障碍，造成矮身材。其中较常见者有垂体性侏儒症、甲状腺功能低下症（又称呆小症）。遗传性疾病（如21-三体综合征、各种单基因与多基因遗传病等），骨骼系统疾病（如软骨发育不全、成骨不全症），代谢性疾病（如糖原累积病、粘多糖病等）。营养不良和全身性疾病，也都可导致生长发育障碍、身材矮小。

　　由于导致矮身材的原因错综复杂，应通过定期生长监测手段，及早进行筛检；一旦发现，应根据家族史、临床表现等加以鉴别，尽快确诊，并提供有针对性的治疗，使其获得较满意的成年身高。可根据骨龄（BA）、时间年龄（CA）和身高年龄（HA），粗略区分矮身材类型：①体质性生长迟缓，HA＝BA＜CA；②家族性矮身材，HA＜BA＝cA；③甲状腺功能减低，BA＜HA＜CA；④垂体功能减低，BA＜HA＜CA.

　　2.高身材：高身材系指个体的身高高于其性别一年龄相应标准的第97百分位数以上。引起高身材的原因多数是正常的，如家族性高身材、体质性生长发育加速。前者多由遗传因素所致，父母身材较高，出生后（尤其2岁后）身高的增长持续处在P97以上，体态匀称，时间年龄与骨龄大体相符。后者多为早熟类型儿童，有一定的家族聚集性，主要表现为青春发育开始早，身高突增幅度大，骨龄大于时间年龄，但骨骺愈合也稍早，故成年期身高不一定很高。引起高身材的病理原因主要有巨人症，因垂体腺瘤，分泌生长素过多而引起。通常儿童期发病，青春期前、青春早期的生长加速现象尤为明显，最终导致身材异常增高。

　　3.性早熟：性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。性早熟有两种分类方法：一种是将性早熟分为真性、假性两类；另一种将性早熟分为真性、假性、部分性等三类。

　　（1）真性性早熟，各性发育指征的发育顺序和表现同正常性发育，只是发育年龄提前；

　　（2）假性性早熟，患儿仅有性器官的形态、第二性征的发育提前表现，但没有性功能的成熟，多起因于性腺或肾上腺皮质肿瘤等，导致性激素分泌过多，不伴有下丘脑垂体-性腺轴的提前发动。环境污染物中的激素代谢产物、外源性性激素药物、含性激素制剂的不当应用，也是引发假性性早熟的重要原因；

　　（3）部分性性早熟，患儿仅有某一方面的单独提前发育现象，不伴随其他异常表现。

　　4.性发育延迟：性发育延迟的诊断标准，以男童l4岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为依据。发病原因包括下丘脑、垂体、性腺疾病，染色体异常，全身性或消耗性疾病，体质性或家族性因素，以及营养、心理、运动训练等因素。性发育延迟的女孩多于男孩，主要表现为生长速度缓慢，骨龄显着小于时间年龄，有全身性的生长迟滞表现。此类儿童有些属体质性青春期延迟，对患儿进行全面检查时无器质疾病变发现，多有遗传倾向（父母或其他家族成员中有类似晚熟的个体）。此类儿童属正常范畴，性发育可自发出现，只是时间较其他儿童晚；除提供心理咨询和指导外，不需特殊处理。可短期应用小剂量的性激素，以促进性器官、第二性征发育。另一些患者属病理性，应针对病因进行治疗。

　　5.性分化异常：性分化异常指在胚胎的性分化过程中，因各种原因导致性腺、性器官分化发育障碍，使个体的内外性器官、第二性征在各年龄段出现不同程度的畸形发育，包括性腺分化异常（如真两性畸形）、女性假两性畸形、男性假两性畸形，以及其他性分化异常。对两性畸形最重要的是早期诊断，尽早通过手术等方式进行性别选择，以便使患儿更好地适应社会生活，在青春期获得性定向明确的、较好的性发育。否则伴随年龄增长，将不可避免地出现一系列的生理、心理和行为问题。