宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查

　　在阴道镜下行宫颈定点活检术，可以提高活检的阳性率，与细胞学合用，宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的早诊率可达到95%以上.观察中可用3%一5%醋酸反复涂抹宫颈，主要观察宫颈上皮和血管的变化、观察范围包括全部鳞一柱交接部和整个移行带，重点检查移行带。

　　阴道镜可用于以下情况：

　　1、细胞学涂片或HPV结果异常。

　　2、临床上肉眼发现宫颈外观异常或可疑。

　　3、月经中期或同房后的阴道流血，不能用其他原因解释。

　　4、外阴或阴道可疑病变。

　　5、治疗后随诊及动态观察外阴、阴道、宫颈病变的动态变化。

　　6、其他下生殖道湿疣、cIN或早期宫颈癌术前了解宫颈病变的部位、范围等。(推荐阅读：掌握六招有效预防宫颈癌)

　　几种常见的阴道镜图像：

　　1、白斑。末用醋酸前观察到的宫颈表而的白色斑块，多为角化过度所致，隆起于宫颈表面。用醋酸后白斑表面无血管，较粗糙。白斑病灶下可能存在cIN或宫颈癌，或白斑自身也为一种异常病变，在检查时要予重视。

　　2、醋白上皮。为醋酸涂抹宫颈表面后，宫颈上皮对醋酸反应产生的变化。病变越轻，醋白上皮越薄，雪白、透明，扁平，边界模糊，反之，病变越重，醋白上皮越厚，不透明，呈灰白或灰黄色，污浊，边界清楚。

　　3、点状血管。宫颈上皮下间质乳头中的毛细血管襻，在宫颈上发表面形成的点状结构的血管图像，不同程度的宫颈病变其表现出的点状血管的口径、形态、间距等均不致。

　　4、镶嵌。宫颈上皮下间质中毛细血管上升到宫颈表面，围绕醋白上皮形成的镶嵌状结构的血管图像。形态各异，太小不一，表而可平坦或隆起，边界清楚。

　　5、异型血管。宫颈癌典型的肿瘤血管。其管径、形态走行、间距等极不规则，可呈逗点状、螺旋状、蝌蚪状不规则状等。

　　醋白上皮、点状学管和镶嵌是宫颈上皮内瘤变三度中常见的阴道镜异常所见，称为“三联征”。

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　　需要引起重视的是不能仅凭阴道镜检查结果作为宫颈病变确诊的依据。并且，阴道镜并不能观察颈管内病变，除非同时合并妊娠，对该类患者建议应行子宫颈管搔刮术以排除宫颈管的病变。

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