宫颈上皮内瘤变的宫颈细胞学检查

　　自1941年引入巴氏涂片用干宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的筛查以来，筛查人群宫颈浸润癌的发病率降低了70%～90%。但巴氏涂片的有效性受许多因素的影响，因此目前临床上多采取更加有效的TCT检查。

　　TCT检查，即液基薄层细胞学技术，改变了常规的制片方法，标本去除后立即装入有装有特殊细胞保存液的容器中，几乎保留 了取材器上的所有细胞。因细胞是均匀分散于样本中的，因此可以制作多张相似的玻片。与传统制片方法相比，提高了样本收集率，并使细胞单层均匀分布在玻片上。在制作过程中，去除了血液、黏液及过多炎性细胞的影响，预防了细胞的过度重叠.易于发现不典型细胞，使识别低度和高度癌前病变的敏感度提高了10%一15%。与传统的细胞学技术人员单独诊断的方法相比大大降低了假阴性率，提高了工作效率和有效性。

　　南阳宫颈癌治疗医师凡桂英主任指出，从临床角度来看，宫颈细胞学检查需要注意以下几个方面的问题：

　　1、诊断的有效性。随着细胞学诊断技术的不断进步，液基细胞学技术和细胞学自动阅片系统的推出大大提高了细胞学诊断的有效性.大大降低了假阴性率，与传统巴氏涂片相比，使发现低度和高度癌前病变的敏感性提高了10%一15%，提高了临床工作者的工作效率和有效性。(推荐阅读：未婚女罹患宫颈癌，保宫手术留住幸福)

　　值得注意的是，取材部位是影响涂片质量的关键，由于大多数病变都起源于宫颈的移行带，故应常规在宫颈外口的鳞柱交接部取材。另一方面，由于宫颈癌，特别是宫颈腺癌常起源于宫颈管，加上绝经后女性，由于雌激素水平低下，宫颈萎缩，鳞一柱交接部收缩至宫颈管内，故应特别注意宫颈管部位的取材。

　　2、筛查时间。对所有有性生活的女性，母年都应进行1次宫颈细胞学的检查，若连续3年均为正常者，可延长为每三年检查，直至65岁。高危妇女人群(多个性件侣、性生活过早、多产、高危性伴侣、HPV/H IV感染、免疫功能低下、社会经济地位低下、卫生条件差、性保健意识缺乏的妇女)筛查时间应相应缩短，优选每年筛查。

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　　另外，新的细胞学诊断技术提高了临床工作的效率和诊断的有效性，但其成本也相应增加。因此，有学者建议.如利用这些新技术进行筛查，可适当延长筛查间隔，实行间隔时间较长的筛查。

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