宫颈细胞学异常结果的评价和处理

　　宫颈细胞学检查结果怎么看?怎么处理?南阳妇科医师凡桂英主任指出，要评价宫颈细胞学的结果，首先有几点需要明确：①宫颈细胞学检查并非宫颈病变的确诊方法，而仅仅是种筛查手段。宫颈病变的终确诊还需依赖宫颈活检及病理学诊断;②宫颈细胞学仅仅是作为宫颈上皮内瘤变的筛查手段，子宫内膜、输卵管、卵巢的恶性疾病很少表现出宫颈细胞学的异常，因此不宜将宫颈细胞学作为这些恶性疾病的筛查手段;③应注意取材部位，宫颈细胞学的取材必领包括移行带和宫颈管的细胞，应注重提高制片、阅片的治疗。

　　一、不明原因的不典型鳞状上皮细胞。仅限于描述意义不明的鳞状上皮异常，而不能用于取代不典型增生等病变的描述。一般情况下，在运作良好的实验室，这一诊断在正常人群涂片中的比倒不应超过3%一5%。

　　不明原因的不典型鳞状上皮细胞的处理如下

　　1、每4～6个月复查细胞学涂片，直至连续三次阴性结果为止，然后转回原常规细胞学筛查方案。如果在随访中再次出现不明原因的不典型鳞状上皮细胞结果，则应行阴道镜检查。

　　2、不明原因的不典型鳞状上皮细胞伴严重炎症者，应按炎症处理，2~3个月后复查细胞学。

　　3、绝经后妇女，临床上有老年性阴道炎表现，如果未使用激素替代治疗，且无阴道内使用雌激素禁忌，若检查发现不明原因的不典型鳞状上皮细胞结果，可使用一疗程阴道内雌激素，停药一周后复查细胞学。如复查结果阴性，则4—6个月复查～次，若仍为阴性，则可转为常规筛查方案。若雌激素治疗后，任何检查再次出现不明原因的不典型鳞状上皮细胞结果或更高级别病变，刚应行阴道镜检查。(推荐阅读：未婚女罹患宫颈癌，保宫手术留住幸福)

　　4、不明原因的不典型鳞状上皮细胞伴HPV高危型，可检测HPV-DNA后，如为阳性，则行阴道镜检查，阴性者可随访12个月后重复细胞学检查。

　　5、不明原因的不典型鳞状上皮细胞伴HPV高危型活检未证实有宫颈上皮内瘤变者，可随访6一12个月行细胞学检查，如复查中再次出现不明原因的不典型鳞状上皮细胞，则行阴道镜检查，或此时行HPv—DNA检查，若为阳性，可行阴道镜检查。

　　6、不明原因的不典型鳞状上皮细胞直接行阴道镜检查未发现有宫颈上皮内瘤变者，可随访，12个月后复查细胞学。若阴道镜证实为宫颈上皮内瘤变，则按宫颈上皮内瘤变相应处理。

　　7、为防止过度治疗，不明原因的不典型鳞状上皮细胞活检证实宫颈上皮内瘤变病变者，不常规行子宫环形电切术治疗。

　　二、低度鳞状上皮内病变

　　1、每4—6个月复查细胞学涂片，如连续二次为阴性结果，转回原常规细胞学筛查方案。若细胞学涂片持续异常，可行阴道镜检查或宫颈定点活检。也可直接行阴道镜、子宫颈管搔刮术或宫颈定点活检术。

　　2、对于组织学证实为低度鳞状上皮内病变的患者，可行局部局部病灶术。由于约60%的低度鳞状上皮内病变可自愈，若患者依从性好，也可不做处理，定期随防观察。

　　3、切忌在没有组织学证实的情况下行病灶切除术。

　　三、高度鳞状上皮内病变：立即行阴道镜下宫颈定点活检。

　　四、腺上皮异常：对于非典型的腺上皮细胞，应常规行阴道积血宫颈定点活检及子宫颈管搔刮术。原位腺癌患者应直接行阴道镜检查，必要时行子宫颈搔刮术和宫颈锥切术，明确有无浸润癌。

　　五、人免疫缺陷病毒阳性：人免疫缺陷病毒阳性的患者都应常规行宫颈细胞学涂片检查;若首次细胞学为阴性，则6个月后复查细胞学，若仍呈阴性，每年复查细胞学;若首次细胞学发现严重炎症反应呈鳞状细胞改变，则3个月后复查细胞学。

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