胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断和分期

　　其他滋养细胞肿瘤不同，胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断必须根据组织学。取材主要来自子宫切除标本，也有成用刮宫、宫腔镜等活组织检查的报道。

　　典型的组织学变化为形态单一的单核(中间型)滋养细胞增生，成片状、条索状或单细胞穿插在平滑肌纤维之间，不破坏平滑肌组织结构，呈分离性的肌束问澄润。肿瘤细胞多边形、圆形、或梭形，胞浆较丰富，透亮或嗜酸性。可见少数瘤巨细胞。出血坏死较少，伴有纤维素样物质沉积。

　　其他肿瘤标志物，如hPL是胎盘部位滋养细胞肿瘤较血B-hcg更敏感的肿瘤标志物，对诊断及监测肿瘤发展均有意义。影像学检查手段中以超声应用广，二维超声示子宫增大，腔内未见胚囊，子宫肌层内多个囊性结构或蜂窝状低同声区或类似子宫肌瘤的回声，或腔内见光点紊乱区。彩色多普勒示肌壁间蜂窝状暗区内血流丰富，呈“火球征”、在整个肿瘤区内侧及高速低阻动脉频谱。磁共振可显示病灶部位呈匍行的血管扩张和血流增加，是有价值的辅助诊断方法。cT对肺部转移灶有很高的敏感性。(推荐阅读：绒毛膜癌的4大症状表现)

　　FIGO妇科肿瘤委员会于2002年颁布了的GTN临床分期可用于PsTT的分期，但其预后评分系统并不适合。PsTT预后相关因素除子宫外转移比较肯定外，其余尚不清楚。

　　近有报道肿瘤细胞有丝分裂>5个/10HPFs的治疗后反复率显著低于>5个/HPF者。距先前妊娠的时间也是PsTt的一个预后因素，距先前妊娠<2年的见效率显著增高、死亡率显著下降。因此，目前认为影响PsTT预后的高危因素主要是：具有子宫外转移病灶;有丝分裂指数>5个/HPF;距先前妊娠>2年。

　　另外，年龄≥40岁、B-hcG>10000u/I、肿瘤体积较大、肌层浸润深度>1/2、脉管受累、肿瘤坏死、存在大量胞浆透明的瘤细胞、出现肾病综合征、高血压、红细胞增多症、脾大等并发症等都曾有报道提示预后不良。

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