胎盘部位滋养细胞肿瘤怎么治疗?

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤是种来自胎盘种植部位中间型滋养细胞的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床上相对少见，对其发病学、自然转归尚不明确。根据仅有的文献报道其有不同的生物学行为，绝大多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好，但约10%一30%可发生子宫外转移。

　　胎盘滋养细胞肿瘤的发病特点

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤临床上较少见，对其自然病史了解甚少。大多数发生于生育期年龄，平均年龄30岁左右，但也有报道发生于绝经后妇女。大多数其先行妊娠为足月产，也可继发于流产、引产，仅5%到8%有有效性葡萄胎病史。距末次妊娠时间从6个月到22年不等，平均为1 8个月。

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤临床症状主要表现为闭经或不规则阴道流血。少数患者可表现为肾病综合征、肾小球损害等病征，出现该征象的原因可能由肿瘤被刺激引起的免疫复合物沉积所致。血B-hcG测定多数阴性或轻度升高，而人胎盘催乳素(hPL)测定一般为轻度升高或阴性。

　　大约10%～15%的患者诊断对已发生子宫外转移，10%的患者治疗后出现反复。然而近的文献报道子宫外转移的病例可超过30%。常见的转移部位为肺、盆腔和淋巴结，而肝肾和中枢神经系统的转移相对较少见。多数文献报道I期患者生存率近高，而有转移患者生存率仅30%左右。

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤的治疗方法

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤治疗方法的选择只能根据仅有的文献报道的积累。治疗手段主要有手术和联合化疗，对放疗的疗效文献报道甚少。

　　手术治疗是主要的治疗手段。经腹子宫切除是绝大多数I期患者采取的初次治疗手段。由于I期患者预后良好，对有生育要求的年轻患者可采用保守性手术，行锐性扩刮术或子宫病灶剔除，也有报道宫腔镜下病灶切除.在行保守性手术前，B超、磁共振、数字减影血管造影等影像学检查有助于病灶定位及保守性手术方式的选择。如病灶医血管扩张，则应预防刮宫术。因为病变区血管扩张者在刮宫时有发生难以控制大出血的报道。

　　保守性治疗后若出现持续性子宫病灶和hcG水平异常.则应考虑子宫切除术。在有子宫外转移的患者，细胞减灭术起着十分重要的作用，手术包括经腹子宫切除及尽量切除子宫外的转移灶，同时结合联合化疗。如能将所有病灶切尽则预后良好。

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