低危妊娠滋养细胞肿瘤的处理

　　妊娠滋养细胞肿瘤处理的总原则是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗，目前国内外大多数学者认为，妊娠滋养细胞肿瘤的处理应在处理前评估的基础上，根据现有的分期分类系统，实施分层或个体化治疗。

　　妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案的选择主要取决于患者有无子宫外转移灶和保留生育功能的要求，若患者无子宫外转移灶且不要求保留生育功能，则优选全子宫切除术和单一药物辅助治疗，双侧卵巢应予保留。

　　辅助性化疗应在手术同时实施，其目的为：

　　①减少手术引起的肿瘤细胞播散;

　　②在外周血和组织中保持细胞毒水平的化疗药物浓度，以杀灭万一在术中发生的肿瘤细胞播散;

　　③治疗业已存在的隐匿性转移。

　　辅助性化疗一般不增加手术和化疗本身的并发症。而低危无转移且要求保留生育功能和低危有转移的患者则优选单一药物化疗。大量文献报道，单一药物化疗治疗低危无转移妊娠滋养细胞肿瘤患者的有效缓解率90%以上，对于极少数对单一药物化疗耐药病例，通常在改用联合化疗后达到有效缓解。

　　单一药物化疗对低危转移病例仍然有效，美国新英格兰滋养细胞疾病中心，首次报道1965一1997年间应用单一药物MTX或Actd治疗II和Ⅲ期滋养细胞肿瘤的疗效，结果在19例低危Ⅱ期中，16例达有效缓解，在91例低危Ⅲ期中，74例(81 3%)达有效缓解。重要的是全部对单药物耐药者，在改用联合化疗后均达到有效缓解。此后又经许多其他中心证实，单一药物化疗对低危转移滋养细胞肿瘤的有效缓解率在87%以上。(推荐阅读：葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准)

　　经多因素分析发现影响初次化疗疗效的独立预后因素有治疗前hcG水平、MTx化疗方案和新的FIG0预后评分。由于采用新的FIGO临床分期后低危妊娠滋养细胞肿瘤单药化疗的疗效降低，使更多的患者不得不接受补救化疗，尽管采用补救化疗后其有效缓解仍可达高，但使必导致毒副反应增加、治疗时间的延长、治疗期间生活质量的下降和治疗费用的增加。因此有必要探讨采用新的FIG0临床分期后是否对低危妊娠滋养细胞肿瘤再作进步的分层。

　　目前同外常用的一线单一化疗药物有Mrx，Act-D和vP等，其中优选MTx和Act-D，国内常用的一线单一化疗药物除Mrx和Act-D外，更多的单位选择5-FC。

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