葡萄胎如何清宫治疗

　　葡萄胎患者的清宫应由有经验医生操作。一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少，不易发生子宫穿孔等优点，比较安全，即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。

　　由于葡萄胎子宫大而软，清宫出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔剥宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，但缩宫素可能把滋养细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移、所以缩宫素一般在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。子宫小于妊娠12周可以刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。葡萄胎每次刮宫的刮出物.必须送组织学检查清宫前后选择合适抗生素预防感染。

　　在清宫过程中，有极少数患者因子宫异常增大，或缩宫素使用不当，或操作不规范等原因，造成大量滋养细胞进入子宫血窦，并随血流进入肺动脉，发生肺栓塞，出现急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰竭。及时给予心血管及呼吸功能支持治疗一般在72小时内恢复。为安全起见，建议子宫大于妊娠16周的葡萄胎患者应转送至有治疗妊娠滋养细胞疾病经验的医院进行清宫。(推荐阅读：葡萄胎需要做哪些检查)

　　知识链接：葡萄胎患者的清宫后处理

　　随访是葡萄胎患者清宫后处理的主要内容。随访应包括：

　　1、血hcG定量测定：大多数国内学者推荐血hcG定量测定的时间是葡萄胎清宫后每周，直至连续3次正常，然后每个月持续至少半年，此后可每半年，其随访2年。国外的知名结构推荐血hcG定量测定的时问是葡萄胎清宫后每周，直至连续3次正常、后每2个月，共随访1年。

　　2、注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，可选择一定间隔定期或必要时作B型超声、x线胸片或cT检查。葡萄胎随访期间应避孕一年，但国外也有推荐hcG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hcG 下降缓慢者，必须进行更长时间的随访。由于葡萄胎患者重反复生葡萄胎的几率可达1%一2%，因此一且停经应尽早行超声检查。（推荐阅读：葡萄胎如何防止癌变?）

　　避孕方式优选避孕套，口服避孕药既不增加葡萄胎后持续性妊娠滋养细胞疾病的发生，也不影响hcc的消退，可作为葡萄胎治疗后随访期间的避孕方式，一般不建议选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

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