葡萄胎的预防性化疗如何做

　　由于葡萄胎具有潜在的子宫局部侵犯和(或)远处转移能力，清宫后随防是葡萄胎处理的原则之一。但随访只能及早识别和及早处理已经或正在恶变的葡萄胎，而不能预防或阻止葡萄胎恶变的发生。

　　预防性化疗的初衷是预防葡萄胎恶变，但根据已有文献显示，尚存在争议。研究显示，预防性化疗可减少葡萄胎尤其高危葡萄胎的恶变几率。

　　近在两个随机对照研究发现，采用预防性化疗(AcTD和MTx单药化疗)能减少高危葡萄胎恶变的几率，分别从47.4%减少到14.3%，50%减少到13.8%、但相反的意见认为葡萄胎的恶变几率高仅20%，在有理想的治疗和随访条件时，采用常规预防性化疗是不必要的。研究已发现，经预防性化疗的患者发生GTN则需要更多疗程的化疗，并且预防性化疗有一些不可预防的不良反应。更重要的是，化疗并不能有效预防恶变，所以不能替代随访，而且会造成一种安全的假象，使随访不够充分。(推荐阅读：葡萄胎的形成原因是什么)

　　鉴于上述情况，目前领先知名机构和多数医疗单位，采用较为折中的观点，即预防性化疗不作常规推荐，仅用于具有高危因素、尤其是随访困难的有效性葡萄胎患者。预防性化疗应在葡萄胎排空前或排空时开始，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素一D单药物，化疗至hcG正常。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率约为4%，一般不发生转移，因此一般不作预防性化疗。

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