葡萄胎患者如何随访

　　关于葡萄胎随访近年来有了新观点，目前的研究表明缩短hcG随访时间可能足合理和安全的，同时还能缩短葡萄胎患者等待再次妊娠的时间。

　　wdmeq等总结了美国新英格兰滋养细胞疾病中心登记在册的有效性葡萄胎患者清宫后hcG水平正常以后发生滋养细胞肿瘤的风险，结果发现1029例有效性葡萄胎患者中，15%的患者被诊断为滋养细胞肿瘤。随访过程中876例患者hcG水平达到到正常，后只有2例被诊断为滋养细胞肿瘤。而采用敏感度的hcG检测方法后，无一例在hcG阴性后<(5mU/ml)被诊断为滋养细胞肿瘤。因此作者认为有效性葡萄胎患者hcG水平低于5mu/ml后发生滋养细胞肿瘤的风险是极低的。

　　2004年英国ch医院滋养细胞疾病中心对葡萄胎患者清宫后hcG随访的协议进行了修改。其原协议是葡萄胎患者清宫后每2周测定1次血清或尿hcG，直至hcG正常;hcG水平若在清宫后56天内正常者，则以后每4周测定1次尿hcC，直至葡萄胎患者清宫后6个月.hcG水平若在清宫56天后正常者，以后每4周测定1次尿hcG至清宫后12个月，后每3个月测定1次尿hcG至清宫后24个月。

　　修改后的协议主要是缩短了清宫56天后hcG水平正常患者的hcG随访时间，其推荐清宫56天后hcG水平正常患者，在hcG水平正常后每4周测定1次尿hcG至6个月。

　　为了进一步证明该协议的安全性，英国channg 医院滋养细胞疾病中心的sebim等回顾性分析了按修改前协议进行随访的670l登记在册随访的葡萄胎患者资料，6279例患者在随访期内hcG降至正常，其中355l例患者在葡萄胎清宫后56天内hcG降至正常。

　　6701例患者中有422例被诊断为GTN并接受化疗，412例因hcg，持续性高水平或升高，而在6个月内接受化疗方案，7例园hcG持续性低水平，在6～11个月内接受化疗，只有3例患者在hcG水平正常后因hcG水平异常而被诊断为GTN。3例患者中2例患者在清宫后56天内hcG迅速下降正常，并随访6个月，但在清宫13和42个月后被诊断为cTN，另1例hcG水平在清宫56天后缓慢下降，并达正常，但在清宫23个月后被诊断为GTN。（推荐阅读：葡萄胎如何清宫治疗）

　　研究表明葡萄胎确诊后hcG检测对于发现早期GTN意义非常大，大部分GTN在其清宫后6个月内因hcG未降至正常或升高而被诊断。hCG水平在葡萄胎清宫56天后正常的2年随访组，只有l例在6个月一2年内被诊断为GTN。

　　鉴于长期的随访造成了经济负担、资源浪费和心理负担，因此建议葡萄胎患者随访至血HCG正常，维持2周，一旦正常后，对于 56天内正常者进步随访至清宫后6个月，56天后正常者随访至hcG正常后6个月。这样6个月随访方案将发现大于99%的GTN，却减少了大群分患者的随访时间。

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