子宫内膜癌的常见组织学类型

　　子宫内膜癌的肿瘤组织多数形成类似子宫内膜腺上皮的腺癌结构，但亦可形成由苗勒管上皮多向分化的其他组织类型的结构，其中以子宫内膜样腺癌为常见，其次为黏液性腺癌和浆液性腺癌，另外，临床上也经常会出现以下类型的病理变化。

　　1、透明细胞癌。是另一种Ⅱ型子宫内膜癌。发生在子宫的透明细胞癌远比卵巢少见，仅占子宫内膜癌的1%一5.5%，组织学上与卵巢和阴道的透明细胞腺癌相似，约1/4病例可伴有鳞状上皮化生或与其他类型的子宫内膜癌同时存在。透明细胞癌恶性程度高，常有早期播散的倾向，预后较差。

　　2、混合型腺癌。是指I型和Ⅱ型内膜癌混合存在，混合成分的比例至少占10%。诊断报告中要注明比例，一般认为Ⅱ型内膜癌的比例占25%以上提示预后不良。非宫内膜样癌超过40%与宫内膜样癌混合。

　　3、鳞状细胞。罕见，见于老年妇女，临床伴有宫颈狭窄和宫腔积脓，肿瘤的发生可能与腺上皮的鳞化有关，或直接来源于柱状上皮与基底膜之间的储备细胞。形态上主要应除外宫颈鳞癌、不典型绒癌和内膜腺癌伴有广泛鳞化。鳞状细胞癌放疗、化疗均不敏感、一般预后较差。鳞状细胞癌中还有一种亚型为疣状癌，预后较好。(推荐阅读：子宫内膜癌发病的高危因素)

　　4、移行细胞癌。当移行细胞分化的比例占90%以上时称内膜移行细胞癌，否则称混合型癌，这种肿瘤对放疗敏感，临床Ⅱ期以上的病例预后好于同期内膜癌。

　　5、小细胞癌。少见，发生率不足内膜癌的1%，形态及免疫组化表达同肺小细胞癌。肿瘤预后差。

　　6、末分化癌。指缺乏明确分化的内膜癌，此癌罕见。其特点是不具备或只有轻度分化成上述的任何一种细胞类型或结构的癌。

　　此外，有大约l.4%～3.8%的子宫内膜癌同时合并同一组织类型的卵巢癌。患者常因绝经前异常阴道出血而就诊，一般期别早，分化好，预后佳。当肿瘤分化差，或组织类型为非宫内膜样癌，或组织类型不同时患者预后相对差些。在大多数情况下尤其是两者肿瘤均为高分化而且子宫内膜癌仅侵犯子宫肌层浅层时，两者为各自独立原发癌。只有在卵巢肿瘤较小双侧性，或卵巢表面有多发种植结节及卵巢皮质血管淋巴管有浸润时，才考虑卵巢肿瘤来自于子宫内膜癌的转移。传统的组织病理学对肿瘤是转移还足各自独立的双癌一般能够鉴别，必要时可采用分子遗传学检测DNA杂合子丢失及免疫组化、流式细胞术进行鉴别诊断。

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