胎儿宫内生长受限的超声检查

　　胎儿生长受限是指胎儿体重低于相应体重的第10百分位数，或低于同孕龄平均体重的2个标准差。37周后，出生体重<2500g也是FcR的诊断标准。发生率大约l0%，其中健康和营养良好的孕妇的发病率只有3%～5%，妊娠高血压疾病患者发生率可25%。

　　胎儿生长受限与不良围生结局相关，围生儿死亡率是正常体重者的4—8倍。胎儿生长受限分为匀称型、不匀称型和混合型。

　　匀称型胎儿的各个径线测量值相同程度的小于正常，主要原因：遗传因素;某种病理因素，如染色体异常或病毒感染。

　　不匀称型或混合型主要由于胎儿营养不良所致，常发生于妊娠晚期，继发于妊娠并发症如子痫前期、严重发绀型心脏病等，这些外发症影响子宫胎盘循环，导致氧气和营养物质不足。胎儿的头围受影响较小，但是肝糖原的储备明显不足，腹围增长缓慢，腹围和体重明显小于正常。（推荐阅读：胎儿生长发育中超声监测的意义）

　　多普勒超声用来检测胎儿胎盘及子宫胎盘循环中的血流状况，主要用来评价外周血管的阻力下降程度，进而了解胎盘中的血管梗死的状况。一些胎儿生长受限是由于胎盘循环异常所致，如绒毛的减少，这些胎盘循环异常可以导致血流阻力异常升高，同时通过血流的监测可以观测到脑保护效应。

　　但是由于FcR原因的多样性，Dopper方法识别FGR的敏感性并不高，脐动脉可以比子宫动脉更好地反映胎儿的状况，在随机研究中脐动脉多普勒血流的监测可以改善许多高危妊娠的结局。在胎儿生长受限中，脐动脉的改变比胎儿大脑中动脉和胸主动脉的改变出现更早。

　　反映动脉阻力的参数有阻力指数[RI=(s—D)/s]和搏动指数PI=(s D/平均值]和s/D值，如果s/D值升高至第95百分位，提示可能有异常。如果出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，提示病情恶化，是终止妊娠的指征。FGR胎儿的超声监测间隔3天一3周不等，监测内容胎儿生长发育、体重增加的速度，羊水、胎盘、血流动力学情况，必要时进行生物物理评分。

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