其他子宫性闭经的原因与诊断

　　子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。

　　一、子宫内膜粘连：常见于人工流产刮宫过度、产后或流产后出血刮宫损伤子宫内膜，造成子宫内膜广泛粘连、宫腔闭锁而闭经，称为Asherman综合征。也可见于结核性子宫内膜炎、化脓性子宫内膜炎，子宫内膜功能层受到破坏而引起闭经。表现为继发闭经、不孕。卵巢功能正常，基础体温双相。

　　诊断：主要根据病史，结合妇科盆腔检查正常，BBT双相，血激素FsH、LH、E2、P和PRL测定正常，子宫超声检查和经子宫输卵管碘油造影对于宫腔粘连综合征均有较好的诊断作用。宫腔镜检查常可明确诊断。

　　处理：子宫内膜粘连可通过扩宫或刮官分离粘连。如能采用宫腔镜直视下用激光或电刀行子宫内膜分离术则可预防分离的盲目性。对严重的子宫腔粘连综合征患者，可采用电视腹腔镜与宫腔镜同时治疗，以降低子宫穿孔的危险。术后为预防粘连，宫腔可放置IuD。或用小号的Floey尿管，气囊内注射3 ml的液体，7 天后取出.术后应用广谱抗生素1。分离术后立即给高剂量雌激素2个月。无效者可重复治疗。(推荐阅读：闭经患者的卵巢功能预测)

　　二、雄激素不敏感综合征：x连锁隐性遗传病，又称为睾丸女性化综合征。它是由于患者体内缺乏5a-还原酶，不能使睾酮转化为二氢睾酮，或因缺乏二氢睾酮的受体，不能表达雄激素的作用所致。分为有效型和不有效型两种。

　　常因原发性闭经就诊，由于体内的睾酮能通过芳香化酶转化为雌激素，青春期乳房发育丰满，但乳晕苍白，乳头小，阴毛腋毛缺乏，外生殖器正常。

　　诊断：有效型雄激素不敏感综合征妇科检查外阴女性，阴毛少，阴道为盲端，较短浅，内生殖器缺如。B超腹腔内、腹股沟可见大小正常的睾丸，偶可在大阴唇内扪及。染色体核型为46，xY，尿17一酮和血皋酮与正常男性相似。不有效型雄激素不敏感综合征少见，约占雄激素不敏感综合征的十分之一染色体棱型也为46，xY，外阴多表现为两性畸形，可有阴蒂肥大或短小阴茎，阴道极短。青春期在乳房发育的同时，有阴毛、腋毛增多，阴蒂继续增大。

　　处理：有效型和不有效型雄激素不敏感综合征之社会性别均以女性为宜，青春期后应切除双侧睾丸以防恶变，术后应长期应用雌激素维持女性第二性征，阴道短妨碍性生活者可在婚前行阴道成形术，有外生殖器畸形的不有效型患者可同时作外阴整形术。

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