治好术后局部反复宫颈癌的治疗

　　对于宫颈癌治好术后局部反复的患者，治疗的主要方法有两种：一是选择盆腔脏器切除术，二是选择放射治疗。据文献报道其5年存活率为6%一77%，影响该类患者治疗后预后的因素主要为初次治疗后的无瘤期、反复灶的部位和大小。

　　中心性反复患者的预后好于盆侧壁反复者，对于病灶不明显的中心性反复患者再次治疗后10年存活率可达77%，病灶直径小于3cm的中心性反复患者10年存活率为48%，而对于病灶直径大于3cm的中心性反复患者则预后很差。对于病灶体积较小的反复患者，往往可通过增加体外放射的剂量提高局部控制率，但对于病灶体积较大的反复患者来说，增加放射剂量并不能改善其预后。

　　因此，为提高治好术后局部反复宫颈癌患者的存活率，关键是加强初次治疗后的随访，争取及早诊断其反复。已有前瞻性的、多中心的随机研究结果显示同时放化疗与单独放疗相比，能明显改善Ib2～Ⅳa期的宫颈癌的存活率，因而治好术后局部反复宫颈癌的患者应选择同期放化疗。(推荐阅读：合理饮食，预防宫颈癌)

　　反复转移宫颈癌的治疗指南

　　病灶直径<2cm局限于宫颈者适合作治好性子宫切除术。虽然死亡率高，但～些患者可以治好而且不需要造瘘。

　　中央型反复侵犯膀胱和(或)直肠，没有腹腔内或骨盆外扩散的证据，在盆壁与肿瘤间有可以切割的空间的患者，是适合作盆腔脏器清除术的潜在患者。单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管阻塞三联征几乎总是提示存在不能切除的盆壁浸润，应该给予姑息治疗。

　　预后良好的因素包括：无瘤间隔(DFI)超过6个月，反复病灶直径小于或等于3cm，没有盆壁固定。选择施行盆腔脏器清除术的患者5年存活率为30%～60%，手术死亡率小于10%。

　　远处转移局部放疗适应于缓解全身转移的局部病灶引起的相关症状，包括骨骼转移所造成的疼痛，增大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移引起的相关症状。

　　考虑到宫颈癌转移患者存活时日不长，姑息性放疗应该采取大节段短疗程方法而不用平常的治好性治疗疗程和方法。

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