子宫内膜异位症的临床诊断

　　子宫内膜异位症如何诊断?南阳妇科医师张先廷主任指出，目前对于子宫内膜异位的临床诊断步骤主要是询问患者病史、妇科检盘、辅助检查如血清cAl25、影像学检查加超声检查、必要时可行CT和MRI进一步明确诊断。

　　子宫内膜异位症的诊断方法有哪些?

　　1、腹腔镜。国内外已经公认.腹腔镜诊断是子宫内膜异位症诊断的“金标准”。当镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊断。腹腔镜可发现子宫内膜异位症并且可以估计病变的范围，但对微小、非典型及腹膜外病变及盆腔严重粘连的情况易漏诊，造成假阴性结果，因此仍有一定的局限性。

　　此外，医生的经验也十分重要。近年来的研究表明，不少子宫内膜异位症病灶的形态多种多样，其活性差异很大，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症而经病理检查证实的仅为l 8%一60%。我国学者也针对此进行了相应的研究，取62例患者，共219份子宫内膜异位症腹膜病变组织，发现腹腔镜诊断腹膜子宫内膜异位症与病理诊断相比较，敏感度为93.7%，特异度为38.3%。（推荐阅读：子宫内膜异位症的临床表现）

　　2、影像学方法。在所有的影像学方法中以超声波对盆腔包块的扫描为常用。卵巢子宫内膜异位囊肿超声波表现为附件囊性或混合性包块，但超声波对盆腔局灶疾病灶的诊断无价值。磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿诊断有效性较高，尤其对腹膜外病变、粘连下方以及其他脏器(如膀胱、肠道等)的病变，如与腹腔镜联合应用，可以提高其诊断率。但MRI对盆腔广泛疾病变的诊断敏感性不高。

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　　3、生化检测。到目前为止，对子宫内膜异位症的诊断及病情的监测尚无特异性的生化指标。目前在临床上应用较为广泛的是血清cAl25。由于血清cCA125在不同的疾病间有交叉阳性反应，是卵巢上皮性癌诊断和治疗后监测病情进展的重要指标，在许多良性疾病如炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者中均有升高，因而特异性不高，不能单独作为诊断和鉴别疾病的指标。研究发现，早期(I、Ⅱ期)子宫内膜异位症患者血清cAl25正常，而晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者CA125升高。cAl25升高还与月经周期有关，月经周期第l～3天血清CA125升高为明显。

　　南阳天伦医院体检中心引进有德国wolf宫腔镜、腹腔镜、全自动生化分析仪、美国GE四维彩超，可为子宫内膜异位症的诊断治疗提供有效的依据。