子宫肌瘤的病理学形态

　　子宫平滑肌瘤是良性平滑肌肿瘤。其主要由平滑肌细胞和不同数量的纤维和胶原组成。大量的胶原和纤维组织在一些病变又被称为“纤维瘤”。

　　子宫肌瘤的常见病理变化

　　1、大体形态。子宫平滑肌瘤常是多发性的，约占80%。其大小差异极大，小的仅有米粒大小，大的可达20cm。如果肌瘤较小，子宫的形状仍保持;如果肌瘤增大，可使子宫变形，子宫偏于一侧或扭曲。肌瘤质地与子宫肌层的质地不同，依靠手指的感觉去分辨。肌瘤与周围的肌层有较明显的界限，因为周围肌层受压后形成假包膜，与肌瘤之间有一层相对疏松的间隙，因此手术切开假包膜后，肌瘤很容易暴露而剥离。

　　肌瘤切面呈灰白色旋涡状或编织状结构，夹有纤维条索，一般肌瘤常常有一种或多种变性，从而产生不同的形态。

　　2、显微镜下观察。肌瘤由平滑肌所组成。胞质内有肌原纤维，细胞束向不同的方向排列，常形成旋涡状或栅栏状失去正常子宫肌层的层状结构。纵切面细胞梭形，大小较为一致，胞质伊红色核杆状，两端较钝，横切面细胞呈圆形或多边形，有丰富的胞质及位于中央的圆核。肿瘤中含有数量小等的胶原纤维，量多时有人称为纤维肌瘤或肌纤维瘤。(推荐阅读：子宫肌瘤的早期信号)

　　3、特殊组织类型

　　富细胞性平滑肌瘤：肌瘤中有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，但细胞大小形态尚一致，个别细胞有异形，偶见分裂象，每10个高倍视野约l～4个分裂象。

　　奇怪型平滑肌瘤：是一种特殊的平滑肌瘤。肿瘤以圆形或多边形细胞为主，特征的变化为细胞多形性，核呈异形甚至出现巨核细胞，但没有分裂象。临床表现为良性。有文献报道应用孕激素药物后肌瘤细胞可以有异形性，发生奇怪型平滑肌瘤。

　　血管平滑肌瘤：平滑肌瘤中血管很丰富，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑肌紧密相连。

　　上皮样平滑肌瘤：平滑肌瘤由圆形或多边形细胞组成，常排列呈上皮样索或巢。

　　神经纤维瘤样平滑肌瘤：肌瘤细胞呈栅栏状排列，像神经纤维瘤，在电镜下见到肌瘤细胞胞质内含微丝、致密小体及与胞膜联合的小空泡，证实为平滑肌细胞。

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