卵巢交界性肿瘤的腹腔镜手术

　　既往认为腹腔镜处理交界性肿瘤尚不成熟，术前考虑到交界性肿溜者不主张行腹腔镜手术，预防种植。随着腹腔镜技术的进步，研究病例的增多，目前认为可选择合适的病例安全有效地进行腹腔镜手术。

　　Vazsbuch综述了腹腔镜处理交界性肿瘤的历程，2003年后陆续报道多家医疗中心分别成功完成30例、24例、34侧腹腔镜手术，认为腹腔镜手术治疗变界性肿瘤是安全、有效的。Deskux报道了48例腹腔镜手术病例，尽管术中肿瘤破裂几率增加，但与开腹手术患者的生存率无差别。

　　一项意大利的多中心研究共纳入113例交界性肿瘤患者，其中52例腹腔镜手术，其余开腹手术。肿瘤直径2～30cm。腹腔镜术中破裂和渗漏比例34%，而开腹仅7%(差异有显著性)。反复率11.5但与手术路径无关，也不影响预后。Maneo分析腹腔镜术后病变持续存在与肿瘤大于5cm有关，病理为浆液性、分期为I c以及行卵巢囊肿剥除术似乎都与病变有关。

　　因此腹腔镜手术似乎更适合于年轻、肿瘤小于5cm、有生育要求而行保守手术的早期患者，可以减少术后粘连，有利于术后怀孕。为减少反复，保守手术优选选择切除患侧附件如果病变为双侧卵巢，才考虑囊肿剥除术。(推荐阅读：卵巢疾病患者的饮食原则)

　　腹腔镜处理妇科恶性肿瘤的穿刺转移率一般在约1%，与开腹于术无差别;交界性肿瘤术后穿刺口转移仅有个案报道，因此穿刺口种植问题不应该成为反对腹腔镜的理由，转移诊断后需要手术切除。

　　腹腔镜手术中注意的事项

　　腹腔镜手术需要技术熟练的医师，手术开始先留取腹腔冲洗液，仔细探查双侧卵巢和整个腹腔，可疑处送冷冻病理。术中如果肿物破裂，要有效冲洗。建议使用取物袋。要预防术中对卵巢进行穿刺、活检或切碎的操作。但是当肿瘤放置到取物袋内后，可以进行穿刺抽吸。

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