宫颈上皮内瘤变的治疗原则

　　宫颈上皮内瘤变的治疗原则是什么?宫颈上皮内瘤变的治疗方法选择，主要取决于宫颈上皮内瘤变的级别、病变范围、患者年龄、生育要求、依从性、医疗条件及医师经验等。

　　南阳妇科医师指出，目前宫颈上皮内瘤变的治疗策略总体上趋于保守，这是由于：由宫颈上皮内瘤变发展到宫颈浸润癌所经经历的时间较长;宫颈癌和早期浸润癌的综合诊断水平有了很大提高;并非所有宫颈上皮内瘤变均会发展为浸润癌，大多数宫颈上皮内瘤变趋向自然消退或逆转，绝大多数宫颈上皮内瘤变病灶局限，保守比治疗性成功率90%左右;原位癌的5年生存率高，但至今国内外对于宫颈上皮内瘤变的治疗策略仍存在争议。(推荐阅读：哪些常见因素会诱发子宫癌)

　　对于宫颈上皮内瘤变I、Ⅱ的患者，如果阴道镜检查满意，可以选择冷冻、激光、电凝、LEEP等局部治疗。对阴道镜检查不满意者，应选择诊断性切除术。妊娠、免疫功能低下者及青少年女性可选择随访，定期复查。

　　对十组织病理为宫颈上皮内瘤变三级的患者，可选择移行带区域的切除或破坏疗法，反复性宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ推荐选用切除疗法，阴道镜检查不满意者应行诊断性切除术。由于较低级别的宫颈上皮内瘤变进展为浸润癌的机会明显增加，常与早期浸润癌或者浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致漏渗而造成严重的后果，并且宫颈上皮内瘤变Ⅲ经保守性治疗后需密切随诊，而不少患者无法坚持长期随诊，故对于无生育要求的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者，子宫切除是较好的选择。

　　对于病变局限，有生育要求的年轻患者或要求保留子宫的患者应行宫颈锥切术，术后严密随访。对于LEFP、宫颈锥切术后病理检查发现有早期浸润或浸润癌者，应按临床分期分别选择行子宫全切、次广泛或广泛子宫切除，盆腔淋巴结清扫术，必要时补充放、化疗。

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　　局部治疗适用于：宫颈上皮内瘤变合并子宫颈溃疡;宫颈上皮内瘤变合并高危型HPV感染;宫颈上皮内瘤变，细胞学异常，阴道镜满意，活检或宫颈管扩刮术有异常细胞;宫颈上皮内瘤变Ⅲ，细胞学异常，阴道镜检查不满意，活检或宫颈管扩刮术无异常发现。

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