原发性腹膜腺癌的术后注意事项

　　腹膜后淋巴结清扫，在原发性腹膜腺癌中很难进行，因为术中显示肿瘤已表现为广泛的大块的种植，且无资料显示EPsPc的转移与后腹膜淋巴结有明确的关系，清除淋巴结势必增加手术难度及损伤，对预后又无明确的意义，所以除极为早期的病例，对淋巴结的清扫应该谨慎地根据当时手术情况和患者的状态而定。

　　腹腔化疗管留置是EPsPc经常采用的方法，由于广泛的腹腔种植，右膈下方，肝表面以及盆腔往往是残留癌组织聚集之部位，腹腔化疗管可以起到治疗作用。在手术结束时可放置导管一或两根：一根经右上腹达膈下;另一根经左下腹达盆腔，以备术后腹腔内化疗之用。

　　反复EPsPc的手术治疗，反复时癌组织常广泛累及肠道、肠系膜、肝脾表面或腹膜后淋巴结等，又由于有手术历史，合并粘连较多，手术操作较困难，脏器损伤机会也多，创伤也较大，要使残存癌大直径小于2cm较为困难，即使能完成肿瘤细胞减灭术，预后也较差。

　　另外，由于微创技术的普及，对一些一般情况差，不能胜任手术或全盆腹腔布满瘤体，与重要器官粘连，不能达到满意减瘤的患者，可以先采用腹腔镜下活检，明确诊断后，给予全身1一2周期的化疗再进行手术，疗效益颇佳。

　　当然，更有一些患者，腹腔镜检查也难以耐受，则在患者知情的情况下，根据细胞学(腹、胸水)在除外了消化道肿瘤的基础上，领先行l一2周期的全身化疗后手术。

　　术后处理原则上与一般盆腔大型手术相同。曾行肠道手术者，术后应禁食及胃肠减压，胃肠外高营养可促进术后恢复，结肠造瘘术后减压至瘘口开放;肠吻合后之减压应持续至肠蠕动和排气正常，一般需5—7天。(推荐阅读：原发性腹膜腺癌的病因及发病年龄)

　　术后48～72小时，引流液明显减少后，可将引流管拔出3～4cm，如仍无液体引出即可拔掉。当减压管及引流管全部取走时，即应鼓励其早期离床活动。

　　由于肿瘤细胞减灭术后为化学治疗创造有利之条件，这一时机稍纵即逝，故应尽早用药。静脉化疗可在术后第2—7天开始，但是由于需要明确的病理诊断，所以真正的化疗往往在7一l才能开始。腹腔化疗则应在拔除引流管后或手术中，部分患者大量的腹水，若不能迅速控制可能引起伤口裂开，立即经腹腔导管给药。如患者曾行肠吻合术，则优选推迟在肠功能恢复后用药，以免影响愈合。

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