子宫内膜异位症的病灶去除方法

　　子宫内膜异位症病灶如何去除?南阳妇科医师张先廷主任指出，目前临床上常用的方法是子宫内膜异位囊肿剥除术。囊肿剥除术按顺序可以分为粘连分离、囊肿剥除、妥善止血和预防粘连等四个步骤。

　　一、粘连分离

　　手术从分离粘连开始、充分暴露盆腔于术野，将卵巢从子宫直肠陷凹及(或)侧盆壁分离，在分离过程中应注意使使卵巢远离侧盆壁粘连下方的输尿管和内侧的肠管，可大大减少损伤它们的机会，这是安全、有效剥除异位囊肿的关键。(推荐阅读：子宫内膜异位症的诊断要点)

　　同时，对较大的异位囊肿一般先行穿刺抽吸冲洗.然后继续分离囊壁与周围的粘连。

　　二、囊肿剥除

　　不同类型的异位囊肿可以采用略有不同的手术方式。I型异位囊肿虽然较小，但因纤维化与粘连很难将其完整切除，可以用活检钳钳取，穿刺抽吸后使用激光、电凝等汽化烧灼或行局部切除。

　　ⅡA型异位囊肿通常粘连较轻，囊壁呈黄色时一般容易切除。ⅡB型异位囊肿粘连可以较重，但除异位结节附着处外，囊壁容易从卵巢皮质及间质剥离。ⅡC型异位囊肿粘连致密而广泛，剥除较为困难。

　　有效找到囊壁与卵巢组织之间的界面是剥除术成功的关键;囊肿穿刺抽吸冲洗可通过囊壁反复扩张与缩小.促使囊壁与周围卵巢组织的分离，然后行囊肿剥除术。

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　　三、妥善止血

　　出血不多时囊肿剥除后再止血，有明显出血时可以一边剥离一边止血，以双极电凝为佳。冲洗创面后.只需电凝活动出血点，尽量不要对整个卵巢创面盲目电凝。靠近卵巢门的出血电凝要适度，电凝不易止血时可采用缝合止血，以免影响卵巢血供。

　　四、预防粘连

　　手术后可以用用低能激光或单极、双极电凝持续烧灼创口内部1~2秒，卵巢皮质就会向内卷曲，使创口缩小，但要预防过度烧灼。

　　对直径5cm伊桑囊肿剥除后较大的卵巢缺损，也可在卵巢间质内缝合l针，将切缘对合，线结打在卵巢内，不要穿透皮质或露出卵巢表面.以大限度碱少粘连形成。

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