保守治疗输卵管妊娠的四种方法

　　在农村，没有孩子是一件很遭人议论的事，正因为如此，让韩叶(化名)觉得已经压得自己快喘不过气了。韩叶一年前查出一侧输卵管不通，医生说可以怀孕，她也就没有治疗。两年了，韩叶的肚子也没有动静。后来终于怀孕了，却发现是输卵管妊娠。她跟老公商量后决定去市里面的医院看看有没有什么方法可以保住输卵管。在南阳不孕不育医院（南阳天伦医院），接诊她的张主任告诉她，可以采用保守治疗输卵管妊娠的方法进行治疗，那么保守治疗输卵管妊娠有哪些方法呢?

　　保守治疗输卵管妊娠的四种方法是哪些呢?

　　一、输卵管切开缝合术：

　　手术适应症和手术操作与输卵管造口术相同，在输卵管切开取净胚胎后，用0/4或0/6可吸收缝线间断缝合输卵管切口。很多研究认为输卵管造口术与输卵管切开缝合术的效果相似，目前该手术已经较少使用。只在输卵管造口术时切口出血、止血困难时采用。

　　二、输卵管伞端挤出术：

　　适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠术破裂者。方法是夹持输卵管壶腹部向伞部重复挤压数次，将妊娠产物以及血凝块从伞端挤出、此方式操作简单，但要将妊娠产物挤压净而又不损伤输卵管内膜尚有难度，该术式持续性输卵管妊娠的发生率高，造成术后该部位的瘢痕及狭窄、再次异位妊娠的发生率均较前两种术式为高。根据我们的经验，输卵管壶腹部妊娠已有效流产，或输卵管伞部妊娠仍是该术式的适应症。根据术前β-hCG的水平，术后辅以MTX等药物清疗，可预防和减少持续性输卵管妊娠的发生，解决因输卵管妊娠引起的不孕问题。

　　三、输卵管节段切除端端吻合术：

　　仅适合输卵管峡部妊娠及壶腹部近端妊娠，或破裂型切口不规则者。将妊娠段输卵管切除，保留足够长度的正常输卵管，用0/6或0/8可吸收线将两侧残端肌层间断缝合3-4针，然后再间断缝合浆膜层3针以腹膜化。如遇峡部和壶腹郎管腔不同、峡部管径小，应剪成斜面与壶腹部断端匹配。因妊娠输卵管组织水肿，注意缝合张力不宜过大，该术式操作复杂，吻合多困难，效果不明确，临床应用少。腹腔镜下行输卵管妊娠病灶切除端端吻合术的难度更大，由于组织充血水肿，容易出血，对端端相对缝合有困难时，可仅作妊娠病灶切除，尽可能多地保留正常输卵管，留作以后必要时再作择期输卵管端端吻合术，效果可能会更好些。

　　四、输卵管成形术：

　　适用于输卵管伞部妊娠，输卵管伞部损伤被切除后，将输卵管远端作十字切口，将黏膜外翻缝合。该术式也易损坏输卵管伞的拾卵功能。（推荐阅读：女性输卵管粘连怎么办?）

　　保守性手术操作需轻柔，术后可用防粘剂防止盆腔粘连。输卵管妊娠的保守性手术保留了孕卵着床部位的输卵管，如有活性的滋养细胞未清除干净而继续生长，就可能发生持续性输卵管妊娠。因此，保守性手术后1周应复查血β-hCG，了解妊娠是否有效清除干净以及有无持续性输卵管妊娠的征兆。以便给予适当的处理，对有生育要求的患者，保守性手术后可辅以盆腔理疗促进组织炎症、水肿的消散和吸收，也可辅　以中药治疗有助于输卵管功能的恢复。

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